ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA

En esta entrada se trata de explicar gráficamente el entrenamiento de la fuerza en tres músculos, Psoas, Semitendinoso y Pectoral mayor fibras superiores, teniendo en cuenta los balances musculares de los mismos y como se podría entrenar ante cada situación para progresar en el balance muscular (BM).

Para realizar dicha valoración muscular analítica nos basamos en la escala de seis niveles propuestas por Daniels, Williams y Worthingham de.valoración muscular, que se divide en:

Grado 0: Ninguna respuesta muscular.

Grado 1: El músculo realiza una contracción palpable aunque no se evidencie movimiento.

Grado 2: El músculo realiza todo el movimiento de la articulación una vez se le libera del efecto de la gravedad.

Grado 3: El músculo realiza todo el movimiento contra la acción de la gravedad, pero sin sugerirle ninguna resistencia.

Grado 4: El movimiento se posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y sugiriéndole una resistencia manual moderada.

Grado 5: El músculo soporta una resistencia manual máxima.

Una vez definido la escala procedo al entrenamiento de fuerza que aplicaremos en la musculatura citada:

Músculo Psoas Iliaco:

           

              Origen: Cuerpos vertebrales y apófisis transversas de las vértebras D12-L5

              Inserción: Trocanter menor del fémur.

                               Parte Iliaca: Fascia Ilíaca, eminencia iliopúbica y cresta pectínea.  

              Acción: Flexiona el muslo por encima de la pelvis y levanta el tronco desde decúbito supino                              a posición de sedestación.

 Psoas Iliaco BM 1 a 2.En esta fase lo que se pretende es ganar fuerza muscular para que el paciente sea capaz de realizar el recorrido de la acción muscular sin que influya la fuerza de la gravedad, para conseguirlo le pautaremos que realice.

OBJETIVO: Llegar a BM=3 para eso le vamos a solicitar al paciente que con su propio peso corporal intente llegar donde pueda mantenga y baje lentamente.

            Ejercicio:  3 series 8 repeticiones / 1-2 veces por semana, le indicamos al paciente que debe mantener la pierna contralateral flexionada para evitar dolor en la zona lumbar y que realice una hiperlordosis lumbar.

FOTO INICIO:fase CONCENTRICA

FOTO FASE ISOMETRICA

FOTO FINAL, FASE EXCENTRICA, BAJADA LENTA.

 Psoas Iliaco BM 3.  En esta fase se trata que el músculo realiza todo el movimiento contra la acción de la gravedad, pero sin sugerirle ninguna resistencia.

OBJETIVO: Llegar a BM=4, para llegar a ello le solicitamos al paciente que realice el ejercicio aplicando una resistencia ligera, mismo ejercicio anterior pero con resistencia.

            Ejercicio:  3 series 8-12 repeticiones / 2-3 veces por semana realizando contracción concéntrica durante 3 segundos manteniendo isométricamente hasta donde llegue en el recorrido muscular 3 segundos y contracción excéntrica 3 segundos hasta posición inicial.

FOTO INICIO: FASE CONCÉNTRICA:

Tenemos que tener cuidado con la posición para no perjudicar las vértebras lumbares, al ejercer fuerza con resistencia se puede producir una hiperlordosis lumbar, para mitigar esta acción la pierna contralateral estará flexionada durante esta fase.

FASE ISOMÉTRICA, En esta fase una vez haya llegado a máxima flexión del muslo, le indicamos al paciente que debe extender la pierna contralateral para que el ejercicio sea más específico en el musculo diana de la pierna más débil., una vez haya realizado la fase isométrica, deberemos indicarle al paciente que vuelva a flexionar la pierna contralateral para que durante la siguiente fase no se produzca la hiperlordosis lumbar.

FOTO FINAL: FASE EXCÉNTRICA, bajada lenta.

 Psoas Iliaco BM 4-5: El movimiento debe ser posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y sugiriéndole una resistencia manual moderada hasta que el músculo soporta una resistencia manual máxima.
OBJETIVO: LLEGAR BM=5, En nuestro caso para determinar cuando llega a BM 5, lo compararemos con el miembro contralateral sano, realizando un test de fuerza de 1 RM ( máximo peso levantado en una sola repetición), cuando sea capaz de igualar el peso entonces determinaremos que ha alcanzado un BM=5. 

    Ejercicio: 3 series de 8-12 repeticiones/ 3-5 veces por semana desde el 60-75% de la carga máxima soportada hasta llegar a realizar 1RM miembro contralateral sano. subiremos la carga progresivamente a lo largo de las semanas.

FOTO INICIAL: FASE CONCENTRICA 3 SEGUNDOS.

FASE ISOMÉTRICA: 3 SEGUNDOS.

FOTO FINAL: FASE EXCÉNTRICA  3 SEGUNDOS DE BAJADA.

Músculo Semitendinoso:
           
               Origen:  Tuberosidad isquiática.
               Inserción: Tibia, en la pata de ganso superficial, parte superior de la cara medial de la tibia                                     cerca de la tuberosidad tibial.
                Acción: Flexiona y rota la pierna medialmente y extiende el muslo.

Semitendinoso BM 1 a 2.En esta fase lo que se pretende es ganar fuerza muscular para que el paciente sea capaz de realizar el recorrido de la acción muscular sin que influya la fuerza de la gravedad, para conseguirlo le pautaremos que realice:

OBJETIVO: Llegar a BM=3 para eso le vamos a solicitar al paciente que con su propio peso corporal intente llegar donde pueda mantenga y baje lentamente.

            Ejercicio:  3 series 8 repeticiones / 1-2 veces por semana

FOTO INICIAL:

FASE ISOMETRICA:

FOTO FINAL, FASE EXCÉNTRICA:

Semitendinoso BM 3.  En esta fase se trata que el músculo realiza todo el movimiento contra la acción de la gravedad, pero sin sugerirle ninguna resistencia.

OBJETIVO: Llegar a BM=4, para llegar a ello le solicitamos al paciente que realice el ejercicio aplicando una resistencia ligera, mismo ejercicio anterior pero con resistencia.

            Ejercicio:  3 series 8-12 repeticiones / 2-3 veces por semana realizando contracción concéntrica durante 3 segundos manteniendo isométricamente hasta donde llegue en el recorrido muscular 3 segundos y contracción excéntrica 3 segundos hasta posición inicial.

FOTO INICIAL: FASE CONCÉNTRICA: subida lenta.

FASE ISOMETRICA: 

FOTO FINAL, FASE EXCENTRICA: Vuelta a la posición inicial lentamente 3segundos.

Semitendinoso BM 4-5: El movimiento debe ser posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y sugiriéndole una resistencia manual moderada hasta que el músculo soporta una resistencia manual máxima. 
OBJETIVO: LLEGAR BM=5, En nuestro caso para determinar cuando llega a BM 5, lo compararemos con el miembro contralateral sano, realizando un test de fuerza de 1 RM ( máximo peso levantado en una sola repetición), cuando sea capaz de igualar el peso entonces determinaremos que ha alcanzado un BM=5. 

    Ejercicio: 3 series de 8-12 repeticiones/ 3-5 veces por semana desde el 60-75% de la carga máxima soportada hasta llegar a realizar 1RM miembro contralateral sano. subiremos la carga progresivamente a lo largo de las semanas.

FOTO INICIAL: FASE CONCENTRICA: 3 SEGUNDOS SUBIDA LENTAMENTE.

                                       

FASE ISOMETRICA, MANTENIENDO 3 SEGUNDOS.

FASE FINAL EXCENTRICA, Bajada lentamente en 3 segundos.

Músculo Pectoral Mayor (Fibras medias):

             

               Origen:  Mitad medial de la clavícula, esternón y cartílagos costales de las costillas IV a                                   VI, aponeurosis del M.Oblicuo externo del abdomen.

               Inserción: Labio lateral del surco intertubercular del húmero.

                Acción: aducción y rotación medial dell brazo; tira del brazo hacia afuera.

Como se trata de las fibras medias vamos a ejercitar las fibras esternales en su acción de aducción de brazo.

Pectoral Mayor Fibras Medias BM 1 a 2.En esta fase lo que se pretende es ganar fuerza muscular para que el paciente sea capaz de realizar el recorrido de la acción muscular sin que influya la fuerza de la gravedad, en este caso como se trata de un musculo con varias porciones ( claviculares esternales y costales) vamos a realizar desde decúbito supino con activación muscular hasta donde llegue el paciente y trabajamos la isometria hasta donde llegue en el recorrido de la acción de la aducción de brazo. para conseguirlo le pautaremos que realice:

OBJETIVO: Llegar a BM=3 para eso le vamos a solicitar al paciente que con su propio peso corporal intente llegar donde pueda mantenga y baje lentamente.

            Ejercicio:  3 series 8 repeticiones / 1-2 veces por semana

FOTO INICIAL:

FASE ISOMETRICA 

FASE FINAL, EXCENTRICA.

Pectoral Mayor Fibras Medias  BM 3.  En esta fase se trata que el músculo realiza todo el movimiento contra la acción de la gravedad, pero sin sugerirle ninguna resistencia. En nuestro caso le aplicamos resistencia por tratarse como hemos indicado anteriormente de un músculo con varias porciones.

OBJETIVO: Llegar a BM=4, para llegar a ello le solicitamos al paciente que realice el ejercicio aplicando una resistencia ligera, mismo ejercicio anterior pero con resistencia.

            Ejercicio:  3 series 8-12 repeticiones / 2-3 veces por semana realizando contracción concéntrica durante 3 segundos manteniendo isométricamente hasta donde llegue en el recorrido muscular 3 segundos y contracción excéntrica 3 segundos hasta posición inicial.

FOTO INICIAL, FASE CONCENTRICA:

FASE ISOMETRICA:

FOTO FINAL, FASE EXCÉNTRICA:

Pectoral Mayor fibras Medias BM 4-5: El movimiento debe ser posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y sugiriéndole una resistencia manual moderada hasta que el músculo soporta una resistencia manual máxima. En nuestro caso para determinar cuando llega a BM 5, lo compararemos con el miembro contralateral sano, realizando un test de fuerza de 1 RM ( máximo peso levantado en una sola repetición), cuando sea capaz de igualar el peso entonces determinaremos que ha alcanzado un BM=5. 

OBJETIVO: LLEGAR BM=5, En nuestro caso para determinar cuando llega a BM 5, lo compararemos con el miembro contralateral sano, realizando un test de fuerza de 1 RM ( máximo peso levantado en una sola repetición), cuando sea capaz de igualar el peso entonces determinaremos que ha alcanzado un BM=5. 

    Ejercicio: 3 series de 8-12 repeticiones/ 3-5 veces por semana desde el 60-75% de la carga máxima soportada hasta llegar a realizar 1RM miembro contralateral sano. subiremos la carga progresivamente a lo largo de las semanas.

FOTO INICIAL, FASE CONCENTRICA:

FASE ISOMETRICA:

FOTO FINAL, FASE EXCÉNTRICA:

Bibliografia:  "ANATOMIA MELLONI´S HANDBOOK" Autores: JUNE L.MELLONI, IDA G. DOX, H. PAUL MELLONI, B. JOHN MELLONI. ED. MARBAN

                    

                     "TIDY FISIOTERAPIA"  Autor: STUART PORTER, Ed: ELSEVIER.

                     .

TÉCNICA INHIBITORIA NEUROMUSCULAR INTEGRADA (TINI)

En este video voy a desarrollar la Técnica inhibitoria neuromuscular integrada (T.I.N.I.) en el músculo sóleo,

 Este Músculo pertenece al grupo del triceps sural y se sitúa en la parte posterior de la pierna. por debajo de los gastrocnemios.

    Origen: Extremos proximales de la tibia, el peroné y fascia poplítea.

    Inserción: Calcáneo mediante el tendón calcáneo (en común con el M. Gastrocnemios).

    Acción: Flexiona la planta del pié.

MAPA DE PUNTOS GATILLO DEL M. SOLEO Y DE DOLOR REFERIDO:

Método:

   DESARROLLO DE LA TÉCNICA: Para esta técnica necesito colaboración por parte del paciente para su correcta aplicación y fin terapéutico. Por esta razón le voy a explicar bien de que se trata, lo que necesito que haga cuando se lo pida y que me deje manejarle sin resistencia ni colaboración hasta que se la solicte, he de explicarle que es un dolor referido y un punto gatillo.

  

   EVALUACIÓN: Buscamos banda tensa en el vientre muscular y buscamos ese dolor referido que nos indicará que hay un punto gatillo, el cuál queremos descongestionar.

          TRATAMIENTO DE COMPRESION: Compresión digital sobre banda tensa del vientre muscular, localizamos punto gatillo en esa banda tensa. Y en ese punto comprimimos reproduciendo dolor actual al paciente 7-8/10
     TRATAMIENTO DE LIBERACION POSICIONAL: Realizamos una liberación posicional en la que disminuya el dolor en un grado alto 3/10  y mantenemos esa posición y presión durante 20”-30”.

3    TRATAMIENTO DE ELONGACIÓN: realizamos unos estiramientos de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP)  Sosten – relajación- contracción de antagonistas.

a)  Llevamos a estiramiento el musculo diana, realizamos Isometría durante 6” (fuerza submáxima del paciente a la que resistimos.

b)  Estiramiento pasivo local, separamos en la dirección de las fibras en sentidos opuestos desde el punto gatillo, un dedo hacia origen y otro hacia inserción durante 20”-30”.

c)  Le solicitamos al paciente que estiire el musculo diana solicitando la musculatura antagonista, siguiendo el principio de Sherrington. Durante 20”-30”.

REEVALUACIÓN: Reevaluamos la zona tratada.

VIDEO DE LA TÉCNICA T.I.N.I.:

https://youtu.be/EhEY0CxxU4k

VENDAJE FUNCIONAL PARA EL TOBILLO

VENDAJE FUNCIONAL PARA EL TOBILLO ANTE UNA LESIÓN SOBRE EL LIGAMENTO PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR.

ESTE VENDAJE LO VOY A REALIZAR LIMITANDO EL MOVIMIENTO DE INVERSIÓN DE PIE, DONDE DISOCIO ESTE MOVIMIENTO:

INVERSIÓN = SUPINACIÓN + FLEXION PLANTAR + ADUCCIÓN

FIJANDO COMO EJE EL MALÉOLO PERONEAL SOBRE EL QUE VOY A PLANTEAR LAS TIRAS ACTIVAS DE LIMITACION DEL MOVIMIENTO MAS ACENTUADO EN LA SUPINACIÓN LUEGO EN LA FLEXION PLANTAR Y LIGERAMENTE LA ADUCCIÓN, DE ESTE MODO EL PACIENTE PODRÁ CAMINAR E INCLUSO REALIZAR ACTIVIDAD DEPORTIVA AL ESTAR LIMITADOS LOS PARÁMETROS DE LA LESIÓN.

PARAMETROS LIMITADOS:    

• SUPINACIÓN: +++ 
• FLEXIÓN PLANTAR: ++
• ADUCCIÓN: +

MATERIAL UTILIZADO: 

• PRETAPE
• TAPE
• PADS

VIDEO VENDAJE FUNCIONAL:  VENDAJE
                                                      TEST EN CARGA
                                                      RETIRADA DEL VENDAJE

VENDAJE

TEST EN CARGA

RETIRADA DEL VENDAJE

ESTIRAMIENTOS ANALITICOS MIOTENDINOSOS

En este apartado vamos a ilustrar el estiramiento analítico miotendinoso de tres músculos del cuerpo humano:

• INFRAESPINOSO.
• EXTENSOR DE LOS DEDOS DE LA MANO. (Anterior extensor común de los dedos).
• BÍCEPS FEMORAL.

INFRAESPINOSO: Situado en la parte posterior de la escápula en la fosa infraespinosa.

1. ORIGEN: Dos tercios mediales de la fosa infraespinosa y fascia infraespinosa.
2. INSERCIÓN: Superficie posterior del tubérculo mayor del húmero (Troquiter).
3. ACCIÓN: Rota el brazo lateralmente o rotación externa de hombro y tiene cierta función coaptadora de hombro siendo su función mas expresiva en la abducción del hombro. Músculo perteneciente al manguito de los rotadores del hombro.
4. INERVACIÓN: Nervio supraescapular (C4,C5,C6).

IMAGEN: Vista Posterior.

EAMT: Estiramiento miotendinoso del Infraespinoso.

Colocamos al paciente sobre la camilla en sedestación  (sentado con espalda recta), colocamos los parámetros para el estiramiento llevando su brazo a rotación interna de hombro y aducción de húmero, nuestra contratoma será nuestra mano craneal al paciente estabilizando en la espina de la escápula y frenando la antepulsión del hombro, con nuestra mano caudal al paciente sujetamos su brazo en flexión de codo colocando el dorso de su mano sobre su cuadrado lumbar, para ejercer una palanca y así realizar el estiramiento, con nuestra mano caudal (toma) en parte distal del húmero con el pulgar para ejercer la fuerza de estiramiento hacia anterior.

Foto colocación estiramiento:

 Una vez fijado al paciente y nuestra toma y Contratoma realizamos el estiramiento manteniendo la posición durante 30 segundos, el movimiento ha de ser lento ya que se trata de un estiramiento pasivo tipo I, dónde lo que queremos evitar es la contracción muscular del músculo diana.

Foto estiramiento:

Autoestiramiento: Podemos indicarle al paciente que realice un autoestiramiento en bipedestación, para realizarlo debe colocar su brazo en flexión de codo, apoyando el dorso de su mano sobre cuadrado lumbar, de esta manera introducimos los parámetros de rotación interna y aducción, le indicamos que se ponga en posición de paso, de esta manera aseguramos la estabilidad del paciente ante un posible pérdida de equilibrio involuntaria por un suelo deslizante, haciendo palanca en alguna superficie vertical, le indicamos que una vez estabilizado ejerce una fuerza hacia posterior con su cuerpo hasta conseguir el estiramiento óptimo, éste debe ser un movimiento lento y mantenido durante 30 segundos con vuelta a la posición neutra lenta igualmente porque no queremos que haya activación muscular al tratarse de un estiramiento pasivo tipo I.

Foto autoestiramiento:

EXTENSOR DE LOS DEDOS DE LA MANO: Situado en la cara posterior del antebrazo.

1. ORIGEN: Epicóndilo lateral del Húmero.
2. INSERCIÓN: Tendón extensor común en el dorso de cada dedo, excepto del pulgar.
3. ACCIÓN: Extensor de los dedos (2-5) y extensor de muñeca.
4. INERVACIÓN: Nervio interóseo anteriordel nervio radial profundo(C7-C8)

IMAGEN:

EAMT del Extensor de los dedos de la mano.

Colocamos al paciente sobre la camilla en posición de decúbito supino, con nuestra mano craneal al paciente fijamos la contratoma en su brazo del músculo a estirar por encima de la articulación del codo donde esta el origen muscular para no interferir en el estiramiento del músculo, le pedimos al paciente que cierre el puño dejando el pulgar fuera, con nuestra mano caudal al paciente fijamos nuestra toma en su puño para realizar una flexión de muñeca con rotación interna de antebrazo.

Foto colocación estiramiento:

Llevamos a estiramiento aumentando los parámetros indicados lentamente ya que se trata de un estiramiento pasivo Tipo I y no queremos que haya una contracción muscular, mantenemos 30 segundos y volvemos a posición neutra.

Foto Estiramiento:

Autoestiramiento: Le indicamos al paciente que se sitúe con el brazo (de los dedos a estirar) totalmente extendido, que lleve la palma de la mano hacia la cara anterior del antebrazo llevando los dedos hacia la palma de la misma mano (haciendo una flexión de muñeca) y con la otra mano terminamos de cerrar los dedos a estirar, dejando el pulgar liberado porque este músculo no actúa sobre él, formando un puño, llevando a la máxima tensión, aquí deberá mantener la posición durante 30 segundos, una vez finalizado el tiempo deberá volver a posición normal con la otra mano de manera lenta evitando activar la musculatura de la mano a estirar.

Foto autoestiramiento:

BÍCEPS FEMORAL: Se sitúa en la cara posterior del muslo. Músculo biarticular, tiene dos vientres musculares una porción corta monoarticular y una porción larga biarticular.

1. ORIGEN: 
1. a) Cabeza Larga: tuberosidad Isquiática.
2. b) Cabeza corta: Mitad de la línea áspera del fémur y segunda cresta supracondílea del fémur.
2. INSERCIÓN: Cabeza del peroné y cóndilo lateral de la tibia. 
3. ACCIÓN: 
1.  a) Cabeza larga:  Flexión, Extensión, aducción y rotación externa de la cadera, flexión de la rodilla cando está flexionada.
2.  b) Cabeza corta: Flexión de la rodilla, rotación externa de la rodilla cuando ésta se encuentra flexionada.. 
4. INERVACIÓN:  
1. Cabeza Larga: porción tibial del nervio ciático.
2. Cabeza Corta: Porción peronea común del nervio ciático (L5,S1, S2).

IMAGEN:

EAMT del Bíceps femoral. al tratarse de un músculo que tiene dos cabezas, comparten acción por tanto el estiramiento que vamos a indicar para implicar sendas cabezas será llevando conjuntamente a extensión de rodilla completa y flexión de cadera debido a su acción principal es extensor de cadera.

Colocamos al paciente en posición de decúbito supino sobre la camilla, nos colocamos lateral al paciente de la pierna a estirar, colocamos la pierna en nuestro espacio entre nuestro hombro y cabeza para ejercer la fuerza de flexión de cadera posteriormente con nuestro peso, fijamos con ambas manos el fémur en su tercio distal ejerciendo una fuerza hacia la camilla para fijar el isquión de la pierna a estirar, una vez estabilizado el paciente llevamos la pierna con rodilla bloqueada  hacia la flexión de cadera.

Foto colocación estiramiento:

Llevamos al estiramiento durante 30 segundos lentamente debido a ser un estiramiento pasivo tipo I donde no debe haber contracción muscular del músculo estirado.

Foto Estiramiento:

Autoestiramiento: Le indicamos al paciente que se coloque pegado a una pared para estabilizar las pelvis y que sienta que están equilibradas a la misma altura, le indicamos que adelante el pie de la pierna del músculo a estirar,  una vez colocado el paciente deberá llevar su tronco hacia la flexión e intentará tocarse la puntera del pie adelantado, deberá mantener la posición durante 30 segundos, el estiramiento deberá sentirlo en la parte posterior del muslo en su parte mas lateral, una vez finalizado el estiramiento volverá a posición neutra.

Foto Autoestiramiento:

NOMENCLATURA:

‐ Contratoma: punto fijo. Generalmente se realiza en el segmento corporal
proximal.
‐ Toma: punto móvil en la movilización. Generalmente se realiza en el segmento a movilizar.

BIBLIOGRAFIA:

ANATOMÍA MELLONI´S HANDBOOK. Autor: June L. Melloni y otros. Ed. Marbán.
ESTIRAMIENTOS TERAPÉUTICOS en el deporte y en las terapias manuales. Autor: Jari Ylinen. Editorial: Elsevier Masson.
ANATOMÍA DE LOS ESTIRAMIENTOS, Autor: Arnold G. Nelson, jouko Kokkonen. Editorial: Tutor.
MANUAL DE LAS PRUEBAS MUSCULARES, Autor: Hans Garten. Editorial: Paidotribo.